Nous présentons un résumé d’article concernant un essai clinique contrôlé et randomisé par le biais d’un simulacre effectué par des médecins de médecine physique. Cet article est payant
À la suite de cet article qui n’apporte aucune preuve de résultats par l’ostéopathie, plusieurs confrères ont écrit une lettre à l’éditeur. Nous présentons une traduction de cette lettre sous licence open-source (traduction avec l’aide de Google-translate et de Deepl).
Nous remercions notre confrère, Rafael Zegarra-Parodi de nous avoir signalé ces articles
La médecine ostéopathique pour la fibromyalgie
La médecine ostéopathique pour la fibromyalgie : un essai clinique randomisé et contrôlé par le biais d’un simulacre.
Titre original : Osteopathic medicine for fibromyalgia : a sham-controlled randomized clinical trial
Auteurs : Joël Coste, Terkia Medkour, Jean-Yves Maigne, Marc Perez, Françoise Laroche, Serge Perrot
Publication : 16 avril 2021 ; 13:1759720X211009017. doi : 10.1177/1759720X211009017
Ther Adv Musculoskelet Dis 2021 ; 13 : 1759720X211009017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33948127/
Résumé
Contexte : Les patients atteints de fibromyalgie (FM) ont souvent recours à un traitement ostéopathique ou chiropratique, malgré des preuves très faibles. Nous avons cherché à évaluer l’efficacité de la manipulation ostéopathique dans la fibromyalgie dans le cadre d’un essai clinique randomisé correctement contrôlé et alimenté.
Méthodes : Les patients ont été randomisés pour recevoir un traitement ostéopathique ou un traitement fictif. Le traitement était administré par des médecins expérimentés en médecine physique et consistait en six séances par patient, sur une période de six semaines. La crédibilité et l’attente du traitement ont été évaluées à plusieurs reprises. Les patients ont rempli des questionnaires standardisés au départ, pendant le traitement et à 6, 12, 24 et 52 semaines après la randomisation. Le principal résultat était l’intensité de la douleur (échelle visuelle analogique de 100 mm) pendant la période de traitement. Les résultats secondaires comprenaient la fatigue, le fonctionnement et la qualité de vie liée à la santé. Nous avons effectué principalement des analyses en intention de traiter ajustées pour la crédibilité, en utilisant l’imputation multiple pour les données manquantes.
Résultats : Au total, 101 patients (94 % de femmes) ont été inclus. Le traitement ostéopathique n’a pas diminué significativement la douleur par rapport au traitement fictif (différence moyenne au cours du traitement : -2,2 mm ; intervalle de confiance à 95 %, -9,1 à 4,6 mm). Aucune différence significative n’a été observée pour les résultats secondaires. Aucun événement indésirable grave n’a été observé, malgré un rebond probable de la douleur et une altération du fonctionnement à la semaine 12 chez les patients traités par ostéopathie. L’attente du patient était prédictive de la douleur pendant le traitement, avec une diminution de 12,9 mm (4,4-21,5 mm) pour 10 points sur l’échelle 0-30. La crédibilité et l’espérance du traitement étaient également prédictives de plusieurs résultats secondaires.
Conclusion : L’ ostéopathie n’a apporté aucun avantage par rapport au traitement fictif pour la douleur, la fatigue, le fonctionnement et la qualité de vie des patients atteints de FM. Ces résultats ne soutiennent pas l’utilisation de l’ostéopathie pour traiter ces patients. Une plus grande attention devrait être accordée à l’attente des patients dans la gestion de la FM.
Mots-clés : attente ; fibromyalgie ; traitement ostéopathique ; essai clinique randomisé ; contrôle fictif ; crédibilité du traitement.
Lettre à l’éditeur
Approches centrées sur la personne et approches centrées sur le corps dans les soins ostéopathiques pour les états douloureux chroniques
Titre original : Person-centered versus body-centered approaches in osteopathic care for chronic pain conditions
Auteurs : Gerard Alvarez, Rafael Zegarra-Parodi, Jorge E. Esteves
Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease
Lettre publiée pour la première fois le 8 juillet 2021 - DOI : https://doi.org/10.1016/j.ijosm.2021.05.003 - https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1759720X211029417
Mots clés : ostéopathie , fibromyalgie , douleur chronique , soins centrés sur le patient
Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt l’étude récemment publiée par Coste et al (1). Les auteurs n’ont rapporté aucun avantage du traitement ostéopathique dans un échantillon de patients souffrant de fibromyalgie (FM) et, par conséquent, ont conclu que son utilisation n’était pas recommandée (1). Nous soutenons que leurs résultats étaient attendus étant donné leur manque de justification pour évaluer les avantages d’une seule approche thérapeutique dans la prise en charge des personnes atteintes de ce syndrome de douleur chronique.
Dans cet essai contrôlé randomisé multicentrique, l’intervention ostéopathique (« réelle ») consistait en un protocole strict de techniques manuelles appliquées de façon routinière pour chaque patient (1). Aucune justification n’a été fournie concernant leur choix des techniques spécifiques utilisées dans l’étude. En plus de cette préoccupation concernant les techniques sélectionnées, le protocole d’étude proprement dit soulève d’autres inquiétudes quant au manque de justification de l’application de ce type d’approche manuelle pour un état de douleur chronique comme la FM et quant à la compréhension réductionniste et biomécanique des auteurs de ce qui constitue l’ostéopathie et le traitement ostéopathique.
La FM est un syndrome de détresse corporelle fonctionnelle (2) sont les symptômes, les réponses psychophysiologiques au stress, les modèles d’adaptation et les réponses au traitement sont variables (3). En accord avec les preuves précédentes (4), une étude d’enquête menée en France (qui comprenait plusieurs auteurs de l’étude de Coste et al (1) a montré que les patients atteints de FM avaient généralement des antécédents de douleur chronique dans tout le corps et présentaient un large éventail de comorbidités (5). De plus, la gravité de la FM était plus souvent liée à des facteurs psychosociaux qu’à des symptômes physiques. (5) Compte tenu de cette complexité et de cette variabilité, les récentes directives cliniques pour les états douloureux chroniques recommandent des approches thérapeutiques basées sur une évaluation centrée sur la personne (6–8). Pour les patients souffrant de FM, les stratégies de traitement devraient s’inscrire dans une approche multidisciplinaire et promouvoir principalement l’activité physique comme l’aérobic ou les exercices de renforcement (3,9,10). Par conséquent, les thérapies d’activation et d’action centrale qui engagent le patient semblent être plus efficaces que les thérapies passives qui agissent principalement sur la physiologie périphérique (11). Dans ce scénario et selon les preuves disponibles, on peut facilement anticiper qu’aucune intervention passive ubique et isolée n’améliorera de manière significative les résultats de ces patients.
Bien que la définition légale de l’ostéopathie en France insiste sur le modèle de pratique centré sur le corps,, elle reconnaît également la nécessité d’un diagnostic et d’un traitement individualisés basés sur un examen clinique individualisé (12) Peut-être les résultats seraient-ils différents si l’on appliquait une attitude plus pragmatique au traitement. Par exemple, en se basant uniquement sur une approche manuelle, Albers et al (13) ont montré les effets positifs des interventions ostéopathiques individualisées lors du traitement de patients souffrant de FM. Ces résultats ont également été soutenus par une revue systématique récente (14). En revanche, les techniques manuelles de l’étude de Coste et al. (1) ciblaient les structures articulaires et/ou myofasciales en partant du principe que « les patients atteints de FM sont généralement normalement mobiles, ou même hypermobiles ». Malgré la variabilité des signes et symptômes définis, la littérature sur la FM ne mentionne pas l’hypermobilité comme caractéristique clinique (4,15-18). Par conséquent, l’hypothèse sur laquelle Coste et al. (1) ont basé leur intervention doit être considérée, au moins, comme spéculative, et compromet probablement la validité de leurs résultats. De plus, pour les patients souffrant d’hypermobilité, le traitement recommandé implique également une approche multidisciplinaire et une activité physique (19).
Y a-t-il donc une place pour l’intervention manuelle ostéopathique dans le traitement des patients atteints de FM ? Oui, nous pensons que oui, mais pas en tant qu’intervention isolée et exclusivement centrée sur le corps. Il existe des preuves convaincantes sur les mécanismes biologiques et des effets de la thérapie manuelle (20,21). Cependant, l’impact des thérapies manuelles est principalement à court terme et plus efficace dans les présentations aiguës que dans les conditions de douleur chronique, ce qui limite leur valeur dans ces cas (22). Néanmoins, la nature même des thérapies manuelles (basées sur le toucher) (23), la relation thérapeutique (patient-praticien) qui définit généralement ces interventions, et les facteurs contextuels associés (24,25) fournissent un bon environnement pour traiter les troubles somatiques fonctionnels associés à la FM. En tant que tel, une bonne compréhension des processus impliqués dans le développement et le maintien de la douleur chronique généralisée est primordiale pour apporter plus bénéfices que de dommages (26).
En tant qu’intervention manuelle, le traitement ostéopathique utilise une approche manuelle pour interagir avec la physiologie du patient ; cependant, au-delà de la modulation analgésique souhaitée, les réponses affectives et la réorganisation somatoperceptuelle sont également des éléments clés du toucher humain (23). Malgré leur rôle central en ostéopathie, les soins manuels ne sont pas la seule intervention thérapeutique que les ostéopathes peuvent utiliser pour améliorer la santé de leurs patients. Pour les états de douleur chronique comme la FM, d’autres stratégies telles que l’éducation à la douleur, le réconfort cognitif, l’exercice et les conseils de santé en conjonction avec des interventions psychologiquement informées devriant être prises en compte. Une revue systématique récente a fourni des preuves encourageantes des effets du traitement ostéopathique sur les facteurs psychosociaux chez les personnes souffrant de douleur persistante (27). De plus, les preuves préliminaires de l’étude OsteoMAP (28) ont montré qu’une intervention ostéopathique psychologiquement informée fonctionnait pour les patients souffrant de douleur chronique.
En fin de compte, nous soutenons que les soins ostéopathiques des personnes présentant des symptômes physiques persistants, comme celles atteintes de FM, ne devraient être envisagés que dans une perspective multimodale centrée sur la personne. De plus, une approche centrée sur la personne et biopsychosociale des soins ostéopathiques peut moduler positivement les changements nociplinaires dans les voies centrales de la douleur et aborder les facteurs psychosociaux généralement présents chez les patients présentant des symptômes physiques persistants. Après des appels répétés à s’éloigner des modèles biomécaniques-posturaux de soins ostéopathiques (29-34) il est également temps de changer la façon dont la recherche ostéopathique est conçue et menée pour éviter de perdre du temps et des ressources dans la poursuite de résultats prévisibles.
Les références
1. Coste, J, Medkour, T, Maigne, JY, et al . Médecine ostéopathique pour la fibromyalgie : un essai clinique randomisé contrôlé de manière fictive . Ther Adv Musculoskelet Dis 2021 ; 13 : 1759720X211009017.
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